À Rangueil, la réorganisation des urgences dépend aussi des lits d’hospitalisation

Le 26 octobre, la CGT du CHU de Toulouse a annoncé un préavis de grève aux urgences adultes de Rangueil. Le syndicat conteste les conditions de déploiement de la « marche en avant », une organisation censée désengorger les couloirs. Le désaccord met en lumière une contrainte moins visible : déplacer les patients plus efficacement ne suffit pas si les équipes manquent pour les surveiller et si les services d’hospitalisation ne peuvent pas les accueillir.

Le projet d’établissement 2023-2028 du CHU prévoit explicitement la mise en œuvre de cette organisation à Rangueil. Le projet associe aussi cette réorganisation à une gestion plus structurée des lits, au développement du Service d’accès aux soins (SAS) et à des solutions pour les patients qui doivent rester à l’hôpital.

À Rangueil, le programme prévoit notamment un parcours de post-urgence chirurgicale uro-digestive et quatre lits supplémentaires pour l’unité de post-urgence gériatrique. L’organisation des urgences et la capacité des services à prendre le relais sont donc deux parties d’un même chantier hospitalier.

En 2024, les urgences adultes de Rangueil ont enregistré 46 133 passages. Parmi ces patients, 9 116 ont été hospitalisés, soit 20 %. À Purpan, autre site d’urgences adultes du CHU, cette proportion était de 11 %.

Rangueil doit donc gérer un flux important de patients dont une part significative nécessite une hospitalisation après son passage aux urgences. Le projet décrit aussi le rôle croissant du CHU comme établissement de recours pour des patients que les structures de santé environnantes ne peuvent pas accueillir.

Le document institutionnel annonce la marche en avant sans détailler précisément le nouveau circuit des patients. La CGT décrit une organisation en zones verte et orange. Selon le syndicat, un seul binôme infirmier-aide-soignant peut se retrouver responsable de 30 patients en zone verte. En zone orange, une infirmière pourrait devoir surveiller seule onze patients pendant les pauses de ses collègues.

Les représentants du personnel réclament douze équivalents temps plein supplémentaires. Ils affirment que la proposition de la direction se limite à 2,83 ETP infirmiers obtenus par redéploiement, sans renfort supplémentaire pour les aides-soignants.

Le Journal Toulousain rapporte que la direction estime que les effectifs sont complets et que les absences sont remplacées un pour un. Pour la première nuit de mobilisation, elle indiquait à La Dépêche du Midi que huit professionnels sur dix-sept étaient grévistes et que des agents avaient été assignés pour garantir la continuité du service. Elle annonçait également trois infirmiers supplémentaires à partir du 2 novembre, jusqu’en mars, pour renforcer les équipes pendant l’hiver.

La direction prévoit un bilan à la fin de la période hivernale pour réévaluer les besoins.

La marche en avant répond à un objectif compréhensible : éviter l’accumulation des patients sur des brancards dans les couloirs et mieux organiser leur prise en charge. Mais le fonctionnement des urgences ne dépend pas seulement de la circulation à l’intérieur du service. Il repose aussi sur le nombre de soignants disponibles à chaque étape et sur les possibilités d’hospitalisation après les premiers soins.

Le projet du CHU reconnaît cette dépendance, depuis la gestion des lits jusqu’aux quatre places supplémentaires prévues en post-urgence gériatrique. À Rangueil, la fluidité des urgences se jouera aussi dans les services qui doivent prendre le relais.